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新型インフルエンザによる重症呼吸不全のデータ解析
日本呼吸療法医学会・危機管理委員会
今年度の新型インフルエンザ （A-H1N1）は感染者の年齢層が昨年度と異なり、20～50歳代に多く出ています。そこで、昨年度に日本呼吸療法医学会・新型インフルエンザ委員会（現・危機管理委員会）へ症例登録を行っていただいたデータから重症呼吸不全患者データ解析結果をお届けします。
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- 重症呼吸不全において、簡易テストが陰性でPCR検査で確定診断がついた症例が約1/4もあった。治療開始の遅れは致命的であり、原因不明の重症呼吸不全ではA-H1N1を疑い、速やかにPCR検査を考慮することを推奨する。特に人工呼吸管理になっている場合は、咽頭ぬぐい液ではなく下気道からの分泌物（喀痰など）でPCR検査を行うべきである。
- 抗ウイルス薬は、できる限り早期に用い、奏効しない場合には増量ならびに投与延長を考慮すべきである。
成人（16歳以上）の重症呼吸不全患者データ解析結果の要約
成人（16歳以上）33人（男性23人、女性10人）。
死亡率30.3%（10人）。男性で有意に高かった。
男性の死亡率 （45.0%）、女性の死亡率 （7.7%）、p=0.023。
APACHE II scoreは死亡例で有意に高かった。
生存例18、死亡例24、p=0.028。
SOFAスコアは死亡例で有意に高かった。
生存例9、死亡例11、p=0.028。
初診時体温（全症例38.2度）は死亡例で有意に低かった。
生存例 38.8度、死亡例 37.7度、p=0.025。
簡易診断キットが陰性で、PCR検査が陽性であった症例が24.4%（8人）いた。
生存例 17.4%、死亡例 40.0%、p=0.164。
リスクファクターの合併。
免疫不全 21.2%、慢性呼吸器疾患 18.2%、精神神経疾患 15.2%。
COPDは死亡例で多く合併していた（生存例 4.3%、死亡例 30%、 p=0.038）。
治療経過中のacute kidney injuryまたはacute hepatic failureの合併は死亡率を上げた。
Inotropic agentsは60.6%（20人）に使用。CHDFは27.3%（9人）に使用。
抗ウイルス薬のオセルタミビルは全例に投与。15.2%（5例）で増量、21.2%（７例）で延長投与。
High doseステロイド療法は27.3%（9人）に行われた。
生存例21.7%（5人）、死亡例40%（4人）、p=0.279。
Low doseステロイド療法は42.4%（14人）に行われた。
生存例43.5%（10人）、死亡例40%（4人）、p=0.853。
シベレスタットは48.5%（16人）に投与。
生存例47.8%（11人）、死亡例50%（5人）、p=0.909。
ECMOは4人に導入され、うち1人が死亡した。ECMO導入例では、「人工呼吸開始直後のPaO2/FiO2」は、非ECMO例と比較して有意に低かった。
ECMO導入例 75、非ECMO例128、p=0.034。
（注: 統計計算の数値は中央値で表した。）
小児（16歳未満）の重症呼吸不全患者データ解析結果
（なお小児のデータは死亡例の報告が1例だったため、生存群と死亡群との比較は行っていません）。