これがほんとのreal world
−診断用機器・検査にこそ，real world data/evidenceを！！−
プロカルシトニンの実臨床におけるRCT誤用に「喝！」の観察研究
RCT/メタアナリシスによる頑健なエビデンス→ガイドラインも推奨→不適正使用（プロカルシトニンの場合には濫用と言っていい）→「リアルワールド」ではRCTで見られたベネフィットが消失して患者はリスクだけを被る．
上記記事を読むと、特に敗血症のバイオマーカーとしてのプロカルシトニンの有用性を検証したRCTは、いずれもプロカルシトニン（１回の測定で３１０点＝３１００円）を毎日測定するなど、外的妥当性が欠如した＝実行可能性がきわめて低い＝リアルワールドでは非現実的なプロトコールとなっていることがわかる。これでは、不適正使用によって有用性を失わせるだけでなく、患者に健康被害を与える可能性すらある。
治療用医薬品の場合には，直接の副作用として健康被害を検出できる．一方，診断機器・検査の場合には，検査結果とアウトカムの間に，医師の判断が介在する．「リアルワールド」で当該検査を行う医師の多くは，特に身体侵襲性の少ない検査に対して肯定的な「印象」を持っている．そのような医師が，偽陽性を真の陽性と誤認すれば→誤診→誤った治療→健康被害に直結する．例えば，MRI上の陳旧性の脳梗塞を昏睡の原因と誤認して低血糖を見逃すとか．
診断用機器・検査にこそ，real world data/evidenceが必要な所以である．
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