平成９年１０月２８日 通算第２８８回定例会
「脳血流シンチの実際」
日大板橋病院 小沼 浩
東邦大橋病院 浜崎 千裕
虎ノ門病院 斉藤 京子
東大病院 長澤 伸行
精神神経センター 谷崎 洋
都立駒込病院 福田 祐二
ＲＶＲ法を用いた局所脳血流量測定 日大板橋病院 小沼 浩
１． 収集プロトコール
Ｐａｔｌａｋ Ｐｌｏｔ収集
１５分後、ＳＰＥＣＴデータ収集（第1回目） ： 安静時脳血流量定量画像
データ収集終了１０分前、ダイアモックス投与
データ収集終了後、ＥＣＤ追加投与
１５分後、ＳＰＥＣＴデータ収集（第２回目）
２． 手技
・静注血管 ： 右側尺側皮静脈 次に肘正中静脈 を選択する
パトラック処理を行うため、大動脈弓のカウントが重要になる。そのため、末梢
の静脈よりＥＣＤを投与した場合は、結果があまり良くない。
・収集開始 ： ＥＣＤシリンジにＲＶＲ用プランジャーロッドを装着し、注入開始と同時に収集開
始する。
・ダイアモックス投与 ： 第1回目のデータ収集終了１０分前
・ＥＣＤ追加投与 ： 第1回目のデータ収集終了後直ちに
３．収集条件
Ｐａｔｌａｋ Ｐｌｏｔ ＳＰＥＣＴ
コリメータ ： ＬＥＨＲ ＬＥＨＲ−ＦＡＮ
拡大率 ： １倍 １．３３倍
マトリクス ： １２８×１２８ ６４×６４
サンプリング ： １秒／ｆ×９０ｆ ５度毎、25秒／ｆ×７２ｆ
４． 画像再構成
データ処理装置 ： ODYSSEY VP
再構成フィルタ ： Ramp
低域通過フィルタ ： Butterworth （Order 8.0、 Cutoff 0.25）
吸収補正 ： Chang（補正係数μ＝0.09）
表示スライス厚 ： １ｐｉｘｅｌ
５．処理方法
・第１回目、２回目のＳＰＥＣＴデータの処理を同じ条件で行う。
・第２回目のＳＰＥＣＴ結果に時間補正を行い、第２回目−第１回目のサブトラクションを行う。
・Ｐａｔｌａｋ Ｐｌｏｔ処理を行い、第１回目のＳＰＥＣＴ画像より、安静時ｍＣＢＦを求める。
・第１回目、２回目ＳＰＥＣＴのAxial画像より平均カウントを求め、Lassenの式に代入し、負荷
時ｍＣＢＦを求める。
・それぞれのｍＣＢＦ値より安静時、負荷時の定量画像を作成する。
・それぞれ定量画像にROIを作成し、ｒＣＢＦ値を求める。
脳血流シンチの実際（ＥＣＤを用いたPatlak Plot法）
東邦大橋病院 浜崎千裕
１． 局所脳血流量算出用フローチャート
ＲＩアンギオグラフィ SPECT収集
ＥＰＩ算出 平均SPECTカウント算出
ｍＣＢＦへ換算 => Lassenの補正
ｒＣＢＦ算出
２．収集
・ ＲＩアンギオグラフィの収集は、シーメンス製の装置であるため被検者を斜めに位置決めして行っている。
・ パトラック処理は、画像を真っ直ぐに直して行っている。
３．収集条件
Ｐａｔｌａｋ Ｐｌｏｔ ＳＰＥＣＴ
コリメータ ：ＬＥＨＲ ＬＥＨＲ−ＦＡＮ
拡大率 ：１倍 １．４５倍
マトリクス ：１２８×１２８ 128×128(１ｐｉｘｅｌ＝2.45mm)
サンプリング：１秒／ｆ×12０ｆ ４度毎、40秒／ｆ×90ｆ
４． 画像再構成
データ処理装置 ： Macintosh ICON
再構成フィルタ ： Butterworth （Order 5.0、 Cutoff 0.4）
吸収補正 ： Chang
表示スライス厚 ： 2ｐｉｘｅｌ
５．画像表示
・定性画像：Ｘ線フィルムに断面変換した画像を表示。
・ 定量画像：カラーハードコピーに断面変換した画像とＰａｔｌａｋ Ｐｌｏｔ処理の結果を表示。
・ ＭＲＩ画像と定量画像の重ね合わせ（処理に時間を要するため、要望のある場合のみ）。
脳血流測定の実際
虎ノ門病院 斉藤京子
１．使用放射性医薬品
１２３Ｉ−ＩＭＰ、９９ｍＴｃ−ＥＣＤ、９９ｍＴｃ−ＨＭ-ＰＡＯを使用
２．医薬品の使い分け
・ＩＭＰ（定性画像） ： 脳神経外科・神経内科
神経学的異常が認められた場合
（脳血管障害における虚血領域、中枢神経疾患における脳機能の評価）
・ＩＭＰ ＡＲＧ定量法 ： 頚動脈内膜剥離術・浅側頭動脈-中大脳動脈吻合術
術後の血流改善の把握、術前における術後の改善度の把握
・ＥＣＤ-Ｄｉａｍｏｘ負荷 ： 循環器-ＣＡＢＧ、動脈瘤等の術前スクリーニング
異常のあった場合は、約２日後にＥＣＤ-Baseline検査を行う。
・ ＥＣＤ・ＰＡＯ-Ｄｉａｍｏｘ負荷
脳ドックにて主幹動脈狭窄が認められ、神経学的異常が認められない場合（外来患者）。
・ＥＣＤ・ＰＡＯ-Baseline ： 緊急検査、外来患者スクリーニング。
３．１２３Ｉ−ＩＭＰによる局所脳血流測定プロトコール
安静閉眼 −５分
ＩＭＰ222MBq静注 ０分
スキャン開始 ５分
（収集時間２４分 ４分間反復収集 ２６分間測定時間 ）
スキャン終了 ３１分
＊使用装置 東芝製ＧＣＡ９３００Ａ/ＵＩ （コリメータ：ＵＨＲ）
４．ＩＭＰ−ＡＲＧによる定量測定プロトコール
安静閉眼 −５分
ＩＭＰ222MBq定速静注 ０分
動脈採血 １０分
スキャン開始 １７分
（スキャン中心時間 ３０分）
（収集時間２４分 ４分間反復収集 ２６分間測定時間）
スキャン終了 ４３分
＊使用装置 東芝製ＧＣＡ９３００Ａ/ＵＩ （コリメータ：ＵＨＲ）
５．ＥＣＤ、ＰＡＯ-Ｄｉａｍｏｘによる脳血流測定プロトコール
Diamox１ｇ −１０分
ＥＣＤ800MBqPAO740MBq静注 ０分
スキャン開始 ５分
（収集時間１８分 ３分間反復収集 ２０分間測定時間）
スキャン終了 ２５分
＊使用装置 東芝製ＧＣＡ９３００Ａ/ＵＩ （コリメータ：ＵＨＲ）
６．ＥＣＤ、ＰＡＯによる脳血流測定プロトコール
安静閉眼 −５分
ＥＣＤ800MBq PAO740MBq静注 ０分
スキャン開始 ５分
（収集時間１８分 ３分間反復収集 ２０分間測定時間）
スキャン終了 ２５分
＊使用装置 東芝製ＧＣＡ９３００Ａ/ＵＩ （コリメータ：ＵＨＲ）
東大病院における脳血流シンチの実際
東大病院 長澤伸行
１．検査種類
・ ＳＰＥＣＴ ： １２３Ｉ−ＩＭＰ ＳＰＥＣＴのみ
〃 ＡＲＧ法
９９ｍＴｃ−HMPAO ＳＰＥＣＴのみ
〃 Ｐａｔlａｋ＋ＳＰＥＣＴ
９９ｍＴｃ−ＥＣＤ ＳＰＥＣＴのみ
・ＰＥＴ
２．臨床的な使い分け（適応）
・ ＨＭＰＡＯ ： 薬剤標識が簡単なので、脳梗塞やてんかんの発作時など緊急性を必要とする時に使用。
（Balloon oculusion testや外傷（急性）神経変性疾患など）
・ ＥＣＤ ： 脳梗塞急性期・亜急性期、脳炎、ミトコンドリア脳筋症など（ＨＭＰＡＯと併用）
・ＩＭＰ ： 上記の適応以外のもの、痴呆症、慢性脳血管障害、メラノーマなど
３．検査プロトコール
・ ＩＭＰ、ＥＣＤ、ＨＭＰＡＯ ＳＰＥＣＴのみの場合
前処置 ： 排尿後、検査台上で安静２０分、アイマスク、部屋を暗く、静かにし、血管を確保。
投与量 ： ＩＭＰ ２２２ＭＢｑ、ＨＭＰＡＯ・ＥＣＤ ７４０〜１１１０ＭＢｑ 静注。
撮影開始 ： ＩＭＰ 静注後２５分、ＨＭＰＡＯ・ＥＣＤ 静注後１５分。
撮影条件 ： 東芝製 ＧＣＡ９３００Ａ/ＨＧ
１／３０ｒｐｍ（３検出器） 約３０分間収集
コリメータ ＵＨＲ
体動対策 ： レーザーポインターを常時使用し、動きのあった場合に補正する。
・ ＡＲＧ法
前処置 ： 排尿後、検査台上で安静２０分、アイマスク、部屋を暗く、静かにし、動脈と静脈を確保
投与量 ： ＩＭＰ ２２２ＭＢｑ（全量を１分間４ｍｌの定速静注）
採血 ： 静注１０分後に動脈血2.5ｍｌを採血
血中ＲＩ濃度測定 ： 0.5ｍｌづつ４本に分け、ウェル型シンチレーションカウンタにて測定
血中ガス濃度測定 ： １、３、５分後に動脈採血し、ラジオメータで測定
撮影開始 ： ＩＭＰ 静注後２３分（中心時間が４０分になるように）
撮影条件 ： 東芝製 ＧＣＡ９３００Ａ/ＨＧ、ＴＥＷ法
１／３０ｒｐｍ（３検出器） 約３０分間収集
コリメータ ＵＨＲ
・ＨＭＰＡＯ Ｐａｔｌａｋ＋ＳＰＥＣＴ
前処置 ： 排尿後、検査台上で安静２０分、アイマスク、部屋を暗く、静かにし、血管を確保
投与量 ： ＨＭＰＡＯ ７４０ＭＢｑ静注、静注１０分後に３７０ＭＢｑ追加静注
撮影開始 ： Ｐａｔｌａｋ １秒／ｆ×180ｆ （３分間）、 マトリクス 128×１２８
使用装置 ＡＤＡＣ ＶＥＲＴＥＸ
ＳＰＥＣＴ 東芝製 ＧＣＡ９３００Ａ/ＨＧ
１／３０ｒｐｍ（３検出器） 約３０分間収集
コリメータ ＵＨＲ
９９ｍTｃ−ＥＣＤを用いた局所脳血流の測定手順（Ｐａｔｌａｋ Ｐｌｏｔ法について）
国立精神神経センター武蔵病院 谷崎 洋
１． 使用機種 ： シーメンス社製マルチスペクト３
・ＲＩアンギオ ＬＥＨＲコリメータ
・ＳＰＥＣＴ ファンビームコリメータ
２．患者のセッティング
・ 安静、仰臥位、閉眼状態で顎を十分に引かせ、頭部を固定する。
・ カメラの有効視野が狭いため、患者をカメラに対して専用台にて斜めに寝かせ、視野内に大
動脈弓部と大脳半球を収める。
・ カメラ面と身体面を平行かつ最短距離にする。
３．放射性医薬品の準備
・ フラッシュ用の生理食塩水１０ｍｌ以上を三方活栓に接続し、一方に放射性医薬品を、一方に２１Ｇ翼状針を装着する。場合によっては、延長チューブも使用する。
４．注射部位
・ 基本的には右腕の尺側皮静脈とする。血管確保が困難な場合は、肘正中皮静脈橈側皮静脈の順に選択する。それが困難な場合はさらに末梢血管を選択する。
・ 左腕からの投与は、鎖骨下静脈と大動脈弓部が重なり、過少評価となることがある。
５． 検査手順
放射性医薬品投与（ＲＩアンギオ）
コリメータ ： ＬＥＨＲ
マトリクス ： １２８×１２８
収集時間 ： １秒／ｆ×１００ｆ
＊Ｐａｔｌａｋ Ｐｌｏｔ法は投与時のボーラスの安定が再現性に影響するので、医薬品を勢い良く投し、生食１０ｍｌ以上を最低限秒間３ｍｌでフラッシュする。
投与量 ： 全体 ７４０ＭＢｑ
ＲＩアンギオには３７０〜５５０ＭＢｑを使用する２分割法を基本としている
１０分 ： コリメータ交換
ＳＰＥＣＴ収集
ファンビームコリメータ
５０秒／ｆ×２４ｆ×３カメラ
９７ｋｅＶ付近を中心に１０％幅のエネルギーサブトラクションを行っている
６． 解析
・ Ｐａｔｌａｋ Ｐｌｏｔ解析
大動脈弓部が良く写っている画像を加算し、ＲＯＩを設定する。
大脳半球が良く写っている画像を加算し、ＲＯＩを設定する。
ＢＰＩを算出し、大脳半球血流量へ変換する。
・ Ｌａｓｓｅｎの補正
大脳半球血流量をＬａｓｓｅｎの補正式へ入力し、補正を行う。
・ 画像表示
患者間の比較等が視覚的に評価できるように、一定の血流値カラースケールで表示している。
７． ＬＩＭＳ法での検査の流れ
・ １２３Ｉ−ＩＭＰにて動脈採血なしの局所脳血流定量法
ＦＵ法の変法による値にＣＢＦファクターを乗ずることにより、１点脳血流量を算出し、ｒＣＢＦを求める。
・ 投与前のシリンジカウントを測定後、患者を安静、仰臥位、閉眼状態で寝かせ、肺野が全てカメラ内に収まるように設定する。
・ フラッシュ用の生食にてＥＣＤの時と同様に投与し、胸部全体のＲＩアンギオを行う。
１秒／ｆ×１８０ｆ
・ ＲＩアンギオ後、５分中心、１５分中心の頭部プランナー像を１分間収集する。
・ ＳＰＥＣＴ収集
コリメータ ： ＬＥＨＲまたはファンビーム
６０秒／ｆ×２４ｆ×３カメラ
・ ＳＰＥＣＴ終了後、頭部プランナー像を１分間収集する。
・ ＲＩアンギオ像より、右心系が良く写っている画像を加算し、ＲＯＩを設定する。
左房と右室のＲＯＩ設定後、胸部全体のＲＯＩを設定する（心陰影は除く）。
これにより、胸部洗出率とＣＯを求める。
・ シリンジカウントと頭部像および式より、ＣＢＦファクターを求める。
・ ＣＢＦファクターをＳＰＥＣＴデータに乗ずることより、ｒＣＢＦを求める。
９９ｍTｃ−ＥＣＤを用いた局所脳血流の測定手順（Ｐａｔｌａｋ Ｐｌｏｔ法について）
東京都立駒込病院 福田祐二
１．使用機器
・ ＲＩアンギオ：東芝製ＧＣＡ−９０Ｂ−Ｗ１（有効視野３５×５０ｃｍ）
・ ＳＰＥＣＴ・画像処理：東芝製ＧＣＡ−９３００Ａ／ＨＧ
２．検査手順
・ ＧＣＡ−９０Ｂ−Ｗ１ ：ＲＩアンギオ
・ ＧＣＡ−９３００Ａ／ＨＧ：ＳＰＥＣＴ収集・画像再構成、Ｐａｔｌａｋ Ｐｌｏｔ処理
３．ＲＩアンギオ
・収集条件 ： マトリクス １２８×１２８ （１ｐｉｘｅｌ＝４ｍｍ）
コリメータ ＬＥＨＲ
収集時間 １秒／ｆ×９０ｆ
・ポジショニング：患者をカメラ長尺方向に、頭頂部が欠けないように垂直に寝かせる。
副鼻腔の影響を少なくするために、枕を高くする。
早めに検査台に寝かせ、目隠しをし、カメラをできるだけ近づけ、安静を保つ。
・ 投与：アンギオ用セットを用意し、注射と同時に収集開始。
４．ＳＰＥＣＴ収集
・ 収集開始時間：ＲＩアンギオを午前の最初に行っているため、ＳＰＥＣＴの開始時間は、ＲＩアンギオの１０〜３０分後になる。
・ ポジショニング：ＯＭ Ｌｉｎｅを合わせる
・ 頭部の固定：通常は固定ベルトのみを使用。安静を保てない場合は、ヘッドドームを利用して血圧測定用マンシェットで固定する。
・収集条件： マトリクス １２８×１２８ （１ｐｉｘｅｌ＝１．７ｍｍ）
４度毎 ９０方向 （１カメラ ３０方向）
連続反復収集 １分／回転×１０回転
均一性補正
ＬＥＳＨＲファンビームコリメータ
ＴＥＷ／ｌｏｗｅｒ １４０ｋｅＶ ３％
ｍａｉｎ １４０ｋｅＶ ±１２％
５．ＳＰＥＣＴ画像再構成
・ 画像再構成条件：ＴＥＷ法 ＰｒｅＦｉｌｔｅｒ Butterworth（東芝推奨）
Ｆａｎ−Ｐａｒａ変換 ＰｒｅＦｉｌｔｅｒ Butterworth（東芝推奨）
変換後の角度 ６度
再構成 ２ｐｉｘｅｌ厚
ＰｒｅＦｉｌｔｅｒなし
再構成Ｆｉｌｔｅｒ Ｒａｍｐ
吸収補正 Ｓｏｒｅｎｓｏｎ（μ＝０．１３/ｃｍ、実験値）
Ｔｈｒｅｓｈｏｌｄ ５−１５％
６．Ｐａｔｌａｋ Ｐｌｏｔ解析
・ Ｂｒａｉｎ Ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ Ｉｎｄｅｘ（ＢＰＩ）を求める。
大動脈弓が明瞭な画像１０フレーム
大脳が明瞭な画像５０フレームを加算する。
大動脈弓部と大脳半球にＲＯＩを設定し、ＴＡＣを作成し、時間のずれを補正する。
・ 平均脳血流に変換する。
・ Ｌａｓｓｅｎの補正を行う。
基準部位の画像は、視床を含む厚さ２ｃｍ分。
・ 局所脳血流（ｒＣＢＦ）を求める。
視床付近の１スライス
小脳の１スライス
７．画像提出
・ 定性画像 ： ３方向の写真とカラーハードコピー
・ 定量画像
Ｐａｔｌａｋ Ｐｌｏｔ結果、Ｌａｓｓｅｎの補正、ｒＣＢＦの写真
画像 ： スケールを上限 ７５／下限 ５ として、カラーハードコピー
質疑応答
１．Ｄｉａｍｏｘ負荷時の放射性医薬品投与時間は、１０分でよいのか。
（虎ノ門 斉藤）１０分が通説？となっているようである。
２．三検出器型にてＰａｔｌａｋ Ｐｌｏｔ法を行う場合に、検査台は斜めに設定できるのか。
（Ａｎｓ．）シーメンス社製には、専用台がある。
３．ファンビームコリメータ使用の場合、頚部が短い人や太っている人だと、小脳が欠ける恐れが
あるため、パラレルに変えているか。
（東邦大橋 浜崎）できるだけ肩を下げたり、拡大率を変えて収集する。
（東大病院 飯田）コリメータを変えると、他の患者との比較に使用できないのではないか。
（慶応病院 三宮）東芝製では、小脳が欠けたことがない。
４．Ｐａｔｌａｋ Ｐｌｏｔ法を行うにあたり、前面と後面で行っている施設はあるのか。
（ＤＲＬ）わからないので、調べて返答します。
（精神神経センター 谷崎）当院の松田先生も考えている。
５． ＥＣＤのＲＶＲ法を行っており、サブトラクションを行うと画像が粗く画質が悪くなるが、良い方法があるか。
（日大板橋 小沼）何例か画質が悪いことがあった。患者の体動が原因かも知れない。
６． 体動補正のプログラムはサブトラクションにどのような影響を与えるのか。
（精神神経センター）体動補正プログラムがない時のサブトラクションはかなり悪かったが、プログラムを使用してからは、限界はあるが良くなっている。
７． ＴＥＷ法のエネルギーウインド幅のメーカー推奨値は今後どうなるのか。
（東芝）実験を重ねた結果とシミュレーションの結果とで、各パラメータの値を推奨している。
（文責：目崎 高志）
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