わからないの使い方
「わからない」時は「（検査や治療を）やらないよりはやった方がいいに決まっている」思考停止を解除する好機です。なぜなら、（目の前の患者さん
のために）今動いた方がいいのか、動かない方がいいのかの 平行群間試験を考えることができるからです。
下記の論文では、臨床スコアではわからない→抗生剤処方が必要な群を絞り込めない→たかだか1.3％の稀な化膿性合併症のために、患者を下痢や薬
疹のリスク（＊）に晒すのか？それよりも、safety
netting（難しい方策ではなく、みなさんが外来でいつもやっていることと思われます）や抗生剤処方をとりあえず待つ行動の方が、医師と患者双方の幸
せ、そして、耐性菌の広がりの抑制に役立つのではないか？というメッセージが盛り込まれています。
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臨床スコアFeverPAINは咽頭炎患者への抗生剤処方を抑制しうる BioTodayニュースレター 2013年11月27日
プライマリーケアでの問診や検査または熱や咳などの臨床所見に基づく細菌性感染リスク評価スコア（Centor
criteriaやFeverPAIN）は、急性咽頭炎に伴いうる稀な化膿性合併症（化膿性へんとう腺炎/扁桃周囲膿瘍、中耳炎、副鼻腔炎、とびひ、蜂巣
炎）の予想にあまり役に立たないことを示したプロスペクティブ試験結果が発表されました。ただし、FeverPAINは、合併症予想に有用ではな
いものの症状管理や抗生剤処方の抑制に役立ちうると示唆されています。
New test for patients with sore throats cuts antibiotic use by
nearly athird
http://www.eurekalert.org/pub_releases/2013-11/uos-ntf110813.php
Predictors of suppurative complications for acute sore throat in
primary care: prospective clinical cohort study.
BMJ 2013; 347 doi: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.f6867 (Published 25
November 2013)
http://www.bmj.com/content/347/bmj.f6867
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＊Amoxicillin for acute lower-respiratory-tract infection in primary
care when pneumonia is not suspected: a 12-country, randomised,
placebo-controlled trial.Lancet Infect Dis. 2013 Feb;13(2):123
上記論文では、下痢や薬疹の副作用number needed to harmは 21 (95% CI 11—174;
p=0·025)です！
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