「ひとり医長の会」とは　

「ひとり医長の会」は常勤医２人以下の無床総合病院の先生方およびこの会に興味をお持ちになる先生方にご加入いただいており、相談する同僚の精神科医がいない「ひとり医長」の先生方が、現在置かれている状況、近況、相談、意見や提案、求人および愚痴などを気軽に話せるバーチャル医局を目指しています。

「ひとり医長の会」のあゆみ

総合病院精神医学会メーリングリストに参加していた東谷、南、上月の三名の先生によるメーリングリストでのやり取りの中から「ひとり医長の会」結成の提案があり,１９９９年７月１０日に開催された第二回有床総合病院精神科フォーラムの際、三名の先生を発起人として「ひとり医長の会」の初会合が持たれました。この日に第１２回総合病院精神医学会（佐賀学会）でのワークショップの企画が行なわれ、本格的な活動が開始されました。佐賀学会では呼びかけに応えて集まった２８名の先生により『ひとり医長委員会（通称ひとり医長の会）』が発足し、

（１）独自のメーリングリスト、ホームページの設置

（２）ひとり医長の先生方の現状調査（診療体制，呼称，リエゾン活動の状況ほか）

（３）他科の先生方や患者さんに対するリーフレットの整備や，リエゾンマニュアルの作成

の三つの運営方針が出されました。これをもとにまず２０００年１月１日に「ひとり医長の会」メーリングリストがスタートし、２００１年１月２３日までに５１名の参加者があります。その後第３回有床総合病院精神科フォーラムでの集まり、第１３回総合病院精神医学会でのポスターシンポジウム、第２回『ひとり医長委員会』などが開催されました。

ひとり医長の現状

ひとり医長の会会員施設の現状調査によれば、旧医療法に規定された総合病院に精神科が設置される（増加する？）傾向にあるものの、病床の設置は非常に困難な状況にある。現在、総合病院から精神病床が削減されたり、精神病棟が閉鎖される傾向にあり、総合病院の無床精神科は多忙な外来のほかに一般病棟に入院している患者に対するリエゾン活動を行わねばならず多忙を極めている。

無床総合病院精神科の実態は、半数の施設で常勤精神科医がひとりであり、２割弱の施設には常勤医がいない。常勤精神科医は１日で約30-40名あるいはそれ以上の外来患者を診察し、コンサルテーションリエゾン活動ではせん妄などの器質性精神障害患者や各種合併症患者（悪性腫瘍・骨折・イレウスほか）の治療に関わっている。半数弱の施設では精神科医が主治医となって入院を行っている。しかし精神科救急への対応は難しく、救命センター併設の施設でも依頼時のみしか対応できないのが実状である。また精神症状の重い場合の合併症治療には困難を伴い、転院入院先の確保にも困難を生じている。医療法や精神科救急・合併症事業などに関する意見において、総合病院精神科で積極的に精神医療を進めるためには複数の精神科医の配置と精神病床の設置が必要であるという「総合病院精神科機能強化論」が大勢を占めた。外来では新患の約1/3は院外他施設から（13.0％）と院内他科から（19.7％）の紹介患者であった。自施設に病床がないため入院ができずに精神病棟のある施設を紹介したのは外来患者の4.6％、リエゾンで関わった入院患者の中で転院が必要であった患者は9.6％であった。総合病院無床精神科においては自施設だけでは医療が完結せず、院内他科のみならず、クリニック・一般病院・精神病棟を有する精神科と深い連携を持ちながら精神科診療がなされているという実態が明らかになった。以上のような調査結果により今後、無床総合病院精神科の機能強化と医療機関同士のネットワーク形成が重要な課題であると考えられた。

このような課題に応えるためにも「ひとり医長の会」のネットワークをさらに拡大し、多くの総合病院無床精神科の先生方が参加してくださるよう呼びかけていきたいと思います。

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