PSST 褥創状態判定用具

　褥創の状態をアセスメントするために採点用紙を完成する。創部の状況を最も示す内容を選び、個々の項目を評価する。そして、日付に合った各欄に得点を入れる。

部位：

解剖学的部位。創部を下から選び、○で囲み、右(Ｒ)か左(Ｌ)か明記する。人体の図に位置をＸで印を付ける。

____	仙骨部か尾骨	____	外踝（足関節）
____	大転子	____	内踝（足関節）
____	坐骨結節	____	踵	その他	______________

形状：

全体的な創の状態；外周と深さを観察することによってアセスメントする。適切な表現を○で囲み、日付を付ける。

____	不定形	____	線形または線状形
____	円／楕円	____	碗形／ボート形
____	正方形／長方形	____	蝶形	その他	______________

項　目	アセスメント	日付 (　　) 得点	日付 (　　) 得点	日付 (　　) 得点
1. サイズ	(縦径 × 横径) ＜4cm2 　 4≦ (縦径 × 横径) ≦16cm2 　16＜ (縦径 × 横径) ≦36cm2 　36＜ (縦径 × 横径) ≦80cm2 　80cm2＜(縦径 × 横径)
2. 深さ	指で押しても消退しない発赤がある。 　表皮ないし真皮に至る部分層損傷。 　皮下組織の損傷または壊死を伴う全層損傷; 筋膜までには至らない; 部分層損傷と全層損傷が混ざることがある; 肉芽によって組織の層が不明瞭なことがある。 　壊死によって見えない。 　広範囲な組織破壊を伴う全創損傷、つまり筋肉または骨、支持組織に及ぶ組織壊死や損傷。
3. 創縁	不明瞭、ばくぜんとしている、はっきりしない。 　明瞭、外縁がよくわかる、段差がない、創底と同じ高さ。 　明瞭に識別できる。創底と段差がある。 　明瞭に識別できる。創底と段差がある。巻き込みや肥厚がある。 　明瞭に識別できる。線維化、瘢痕化、過剰角化がある。
4. ポケット	ポケット ＜2cm ：全方向で 　2≦ ポケット ≦4cm, 面積　＜50％ 　2≦ ポケット ≦4cm, 面積　≧50％ 　4cm＜ ポケット：全方向で 　トンネルないし瘻孔がある
5. 壊死組織のタイプ	無し 　白／灰色の死んだ組織。遊離した黄色の壊死組織を伴うことがある。 　粗に接着した黄色の壊死組織 　接着した柔らかく黒い痂皮 　強固に接着した硬く黒い痂皮
6. 壊死組織の量	無し 　 壊死組織量　＜ 25％（創面に対して） 　25≦ 壊死組織量　≦ 50％（創面に対して） 　50＜ 壊死組織量　＜ 75％（創面に対して） 　75≦ 壊死組織量　≦100％（創面に対して）
7. 浸出液のタイプ	無しまたは血性 　淡血性：薄く、さらさらした、淡い赤色／ピンク色 　漿液性：薄く、さらさらして、透明 　膿性：薄いか濃いにかかわらず、不透明な黄褐色／黄色 　腐敗膿性：濃く、悪臭を伴う、不透明な黄色／緑色
8. 浸出液の量	無し 　微少 　少量 　中量 　多量
9. 創周囲の皮膚の色調	ピンク色か人種固有の色。 　明るい赤色。押すと消失することがある。 　白か灰白色、または色素脱出。 　暗赤色か紫色。押しても色が消えないことがある。 　黒色か色素沈着。
10. 周囲組織の浮腫	浮腫は見られない 　創周囲は指圧痕を示さない 　浮腫の範囲　＜4cm 　創周囲は指圧痕を示さない 　4cm≦ 浮腫の範囲 　指圧によって圧痕を伴う 　浮腫の範囲　＜4cm 　捻髪音触知ないし指圧による圧痕を伴う 　4cm≦ 浮腫の範囲
11. 周囲組織の硬結	硬結は見られない 　　　硬結の範囲　＜2cm：全方向で 　2≦ 硬結の範囲　≦4cm, 面積　＜50％：全方向で 　2≦ 硬結の範囲　≦4cm, 面積　≧50％：全方向で 　4cm＜ 硬結の範囲：一方向でも
12. 肉芽組織	皮膚欠損がないか部分層損傷 　明るい肉色；75％≦ 肉芽組織の範囲　≦100％ 　盛り上がりを見せることがある 　明るい肉色；25％＜ 肉芽組織の範囲　＜75％ 　ピンク色ないしくすんだ薄黒い赤色； 　肉芽組織の範囲　≦25％ 　肉芽組織がない
13. 表皮化	表皮化した面積　100％、皮膚表面の欠損なし 　75≦ 表皮化した面積　＜100％ 　ないし、創底に向かって表皮化した距離　＞0.5cm 　50≦ 表皮化した面積　＜75％ 　ないし、創底に向かって表皮化した距離　＜0.5cm 　25≦ 表皮化した面積　＜50％ 　 表皮化した面積　＜25％
	総合点：	サイン：

　１　　10　　13　　15　　20　　25　　30　　35　　40　　45　　50　　55　　60　　65
　｜−−｜−−｜−−｜−−｜−−｜−−｜−−｜−−｜−−｜−−｜−−｜−−｜−−｜
組織　　　　　創　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　創
健常　　　　　再生　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　変性

　褥創状態判定線上に総合点をＸで記入し、下に日付を書く。日付とともに総合点を次々記入していくと、創が再生しているか変性しているかが一目でわかるようになる。

褥創発見日：__________

疾　病：________________________

＊Copyright: Barbara Bates-Jensen 1990. 訳： 真田,須釜（金沢大学医学部保健学科）, 塚田（富山医科薬科大学）