Massie Ikeda:Physcal Findings Photo Library

内科診断学フォトライブラリー

ここでは，これまでの診療で私が記録した写真の中から，特徴的な身体所見を選んで部位別に呈示します．内科診断学の個人的な学習に役立てていただくためです．もちろん，患者さんが特定できるような写真はありません．
まだまだ乏しいライブラリーなので，もし，適切なスライドかネガをお持ちで，このライブラリーを豊かにするために貢献してくださる方がいらっしゃいましたら，資料をお送り下さい．謝辞とともに掲載させていただきます．→　massie.ikedaあとまあくgmail.com

頭部，顔面，目，耳

結節性硬化症：angiofibroma（血管線維腫），頭部CT１，頭部CT2
精神的ストレスから起こった抜毛（45才女性）
脳回状頭皮：ある精神遅滞の症例で見られた．疾患特異性，診断価値には乏しい．
Kayser-Fleischer角膜輪：はじめて見ましたか？角膜辺縁の茶色く濁った部分ですよ．このため紅彩の辺縁部分が見えなくなっていますね．あなた自身の瞳をのぞき込んでみてください．こんなふうには見えないはずです．
重症筋無力症：テンシロンテスト前後．
両側外転神経麻痺；この場合は脳幹梗塞でいわゆるlocked-in syndromeになった
外耳（顔面神経領域）の帯状疱疹ウイルス感染：顔面神経麻痺をともなう．いわゆるRamsay Hunt症候群．
Neurofibromatosis I (von Recklinghausen)．
悪性リンパ腫：鼻の皮膚原発．同側面．同組織．治療後．
悪性リンパ腫（別症例）口唇原発：発症時．増悪時．3000Rの照射後．
Fallot四徴症における末梢性のチアノーゼ：顔面（鼻尖部と口唇），手．
フェニトインによる薬疹：体幹，顔面：顔面下半に強く，浮腫を伴う
網膜静脈拍動：Spontaneous Retinal Venous Pulsation. 京都の伊藤照明先生が，USBカメラを直像鏡にくっつけて，PC上でモニターするという，実に簡単な方法で見事に撮影に成功しました．これとは別にyoutubeでも動画が載っています。Spontaneous retinal venous pulsationで検索すれば出てきます。下記はその一例です。

Spontaneous venous pulsations -RootAtlas.wmv

甲状腺腫：甲状腺機能亢進症．皮膚が湿潤して，てかてか光っていることにも注目．
パーキンソン病患者の頚部固縮：仰臥位で頭部を検者の手に預けさせ，楽にさせて（油断させて！）から，急に手の支えをはずすと，通常は頭が下に落ちるが，パーキンソン病では頚部の固縮のため，落ちない．固縮が強い時には，わざわざそんな検査をしなくても，はじめからこのような窮屈な姿勢をして仰向けになっている．（枕からずっと頭を浮かせっぱなし！）

漏斗胸：マルファン症候群．

肩，肩甲部

顔面肩甲上腕型（17歳男性）筋ジストロフィーの上肢筋萎縮．腕が細く，上腕二頭筋の萎縮が目立つ．
同上症例で上肢を外転したところ．前腕と上腕を比較するとさらに上腕の萎縮が更に明らかになる．上肢の外転はここまでが限界であり，三角筋の筋力低下があることもわかる．
翼状肩甲：上肢帯の筋の萎縮のため肩甲骨が翼のように背中から浮き出て見える．様々な神経，筋疾患で見られる．この場合は筋萎縮性側索硬化症．
別の型の翼状肩甲　
顔面肩甲上腕型（17歳男性）筋ジストロフィーの翼状肩甲

つつが虫病の刺し口：上腕内側にあったもの．患者にはまったく自覚症状はない．ただのかさぶたではない！これだけで診断がつくのだから，穴のあくまでよく見て覚えておくこと．ダニは皮膚の柔らかい部分を好むから，腋窩，鼠径部，大腿内側など，衣服で隠れやすい所に刺し口が好発する．だから体をくまなく診察しないと見つからない．刺し口とは別に薔薇疹のような発疹が見られることがある．

血小板減少（血小板数2万）による点状出血と皮下出血．足背と前腕に目立っていた
強皮症における手指先端の循環障害
RAにおける手指の変形
筋緊張性ジストロフィーにおけるgrip myotonia：こぶしを強く握ってから開かせると，他の指に比較して母指を開くのが遅れる．
線条体黒質手(striatonigral hand posture)：パーキンソン症候群に見られる特徴的な手の肢位．MP関節が屈曲し，IP関節が伸展する．母指と示指が対立する．この肢位で手指振戦が起きるので，丸薬をこねる(pill rolling)動作そっくりになるわけだ．
Rett症候群の手の肢位
手の筋萎縮（猿手）筋萎縮性側索硬化症．特に右手に筋萎縮が著しい．小指球は普通外側に凸の弧を作るが，萎縮が強いとこのように内側にへこんでしまう．母指球の萎縮も強い．
手の筋萎縮：背側骨間筋の萎縮が強い．筋萎縮性側索硬化症．
クモ状指：マルファン症候群
視床手：視床の病変（この場合は出血）による深部知覚障害により，このような奇妙な肢位をとるようになると言われる．

背中，腰

Midline Dermal Sinus：背中にへそがあるように見える．neural tube defectの最も軽い形で，この重症型が脊髄髄膜瘤である．単純X線写真では，L4/L5の椎弓がないことがわかる．脊髄造影では蜘蛛膜下腔のでっぱりが造影され，MRIではDermal sinusそのものがよく見える．
Neurofibromatosis I (von Recklinghausen)：背部の皮下腫瘤（神経線維腫）．同拡大．

外陰部

ベーチェット病における陰部潰瘍

疥癬：足底の皮疹，高度の角化病変，ヒゼンダニ
下肢の筋萎縮：尖足，顕著な足底弓といったFriedreich足の特徴も見られる．Charcot-Marie-Tooth病．
こちらは別の例のFriedreich足
下肢の筋萎縮：がっちりした上半身に比べて足が細いことに注目．特に大腿に萎縮が強い．脊髄性進行性筋萎縮症．
パーキンソン病での下腿浮腫
動脈の塞栓症による下肢の壊死：心房細動，左房血栓に伴って生じた．この症例では脳塞栓と同時に起こった．
こちらは下肢静脈血栓症：動脈塞栓と分布は似ているが，色が鮮やか．診察でも，浮腫，発赤，熱感の点で，動脈塞栓とは明らかに鑑別できる．
アキレス腱の腫脹cerebrotendinous xanthomatosis（脳腱黄色腫症．特殊なコレステロール代謝異常症）による
cafe au lait spot：Neurofibromatosis I (von Recklinghausen)
Schoenlein-Hennoch紫斑病：下肢の紫斑，同拡大．盛り上がった紫斑（palpable)であることが特徴的
蹲踞の姿勢での踵付け：写真は重度精神遅滞で，筋緊張低下の例．蹲踞の姿勢の時，踵を地面にべったり付けて座るのは，小脳障害の兆候だと学生時代に教わったのだが，今時の若い人を見ると，神経学的に問題がなくても，踵を付けてしゃがめるようだ．だから病的意義は少ないのだろう．

姿勢

パーキンソン病における姿勢の特徴：

頚部固縮（前述）
ななめ徴候：このようにベッドに斜めに寝ていて，ほっておくといつまでもその姿勢でいる．
ななめ徴候その2：このような斜め姿勢は座ったときにも見られる．
前傾前屈姿勢
顔面に出来た（！）褥瘡：あまりにも無動と固縮が強くて動けず，顔面に褥瘡が出来てしまった．幸い治癒は早かった．

脊髄小脳変性症患者のベッド座位：体幹の運動失調があるために，膝にではなく，両脇のベッド上に手をつかないと安定が得られない（この姿勢の有無を見る時は足が床から浮くようにベッドを高くすることが必要）

全身

全身の筋肥大：甲状腺機能低下症による，いわゆるHoffmann症候群

身体所見画像サイト

Chicago Dizziness and Hearing (CDH) という，private　practice が運営しているめまい診療の情報源サイト．掲載資料が豊富なこと，

めまいに関するたくさんの動画が無料でダウンロード可能

おまけ

クリプトコッカス：通常の髄液細胞鏡検（サムソン）．左右に一つずつ綺麗に丸く見えるのがクリプトコッカス．その内側にある小さな細胞が白血球．このように，何も墨汁染色にしなくても，巨大な円形の細胞としてクリプトコッカスと診断できる．
クリプトコッカス：墨汁染色

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