第44回日本呼吸器学会九州地方会教育セミナー抄録
慢性呼吸不全の治療と EBM
司会:国立療養所福岡東病院 相沢久道
長崎大学第二内科 下田照文
臨床医学は、従来の経験的なものだけでなく科学的根拠に基づいて行うことが推奨される(EBM;Evidence based Medicine)。これまで、慢性呼吸不全の多くは、さまざまな呼吸器疾患の非可逆的な終末像として捉えられ、それに対する対症的な治療と考えられる傾向があったことは否めない。近年、様々な臨床研究の結果、これまで非可逆的と考えられていた機能異常のいくつかはある程度の可逆性を示すことや、他の代償的機転によって機能的な改善が望めることが明らかになってきた。その反面、これまで経験的に行われてきた治療法のいくつかは無効であることも分かってきた。その結果、科学的根拠のある治療を客観的な指標を参考にしながら行うことにより、患者のQOL の向上や生命予後の延長も可能となってきた。 そこで、本セミナーでは、慢性呼吸不全治療の現状について、 5 人の演者に酸素療法・人工換気・循環管理・感染対策・リハビリテーションなどの各治療法を、その科学的根拠に基づいて具体的に何を指標にしてどう評価しながら治療を進めていくのかにということを発表していただく。その上で、実際的な治療はどういう戦略の上に組み立てられるべきかについて考えたい。 |
1.酸素療法
沖縄県立南部病院呼吸器科 喜屋武幸男
慢性呼吸不全における酸素療法の意義について、次のように整理して論じたい。 (1)生存期間に対する効果
(2)酸素吸入による生存期間延長の背景
(3)適切な酸素吸入時間および吸入量の設定
(4)酸素療法による弊害
(5)在宅酸素療法の実際
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2.人工換気
熊本中央病院呼吸器科 吉永 健
(1)慢性期における人工換気について
(2)急性増悪時の人工換気について
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3.循環管理
九州大学大学院附属胸部疾患研究施設 井上博雅
(1)肺高血圧・肺性心
(2)不整脈
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4.感染対策
久留米大学医学部第1内科 木下正治
(1)感染予防
(2)呼吸不全の急性増悪
(3)感染症の治療
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5.呼吸リハビリテーション
国立療養所南福岡病院臨床研究部 岩永知秋
呼吸リハビリテーションはCOPDを主たる対象として、検討が進められてきた。これらのデータを集大成した1997年のACCP/AACVPRのEvidence-based guidelinesによれば、evidenceとしての科学性の高いほうからA,B,Cとランク付けしたとき、以下のような評価が与えられている(下記(1),(2))。 (1)リハビリ要素
(2)リハビリ効果
(3)問題点 COPDに関する呼吸リハビリテーションの問題点は、AJRCCM(1997)のpro and conを引用すると 主要な批判:
その他の問題:
(4)今後の課題 今後本邦で呼吸リハビリテーションが普及していくためには、以下のような課題を解決していく必要がある。
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