Q. まるで噴水のように吹き上げるように吐いたり，吐くものがなくなっても吐きつづける時の苦痛にゆがむ顔をみると我が子でなくとも医者に診てもらいたくなるものです

A. このような場面に出くわして，いつGPに連絡すべきか，あるいは連絡しても”コーラを薄めて飲ませて様子を見るように”と言われるだけでは途方に暮れますね．

まず，医者にどれだけ重症かわからせる必要があります．残念ながら医者の方から下記のような指標を要求することはありません．患者の方から積極的に，脱水dehydrationの重症度を示す客観的な指標を提供しましょう．客観的な指標は受診の目安にもなりますし，医者に対しても説得力があります．下記のような簡単な指標を医者に提示するだけで，相手は”この親はできる！”と一目置いてくれるようになり，あなたの話を聞いてくれます．

１．体重を測る：大人も子供も，ふだんから体重を測っておきましょう．体重は脱水の一番基本的かつ重要な目安になります．体重の5％以上の減少は経口oral rehydrationあるいは点滴での補液i.v. infusionが必要です．

２．排尿urination：嘔吐vomitting，下痢diarrheaが始まった時は，排尿の時刻と，できれば尿量を記録しておきましょう．赤ん坊の場合にはおむつの乾燥重量から差し引きします．そして受診の時には最終排尿時刻when was the last urination?を告げましょう．長時間排尿がないことanuriaは，やはり脱水がひどいことを示しますから，医者は動きます．

３．本人の意識状態consciousness，活動状態activity．”ぐったりしている：lethargic，ぼーっとしている：somnolent，反応が鈍い：dull”こういう言葉は医者を動かします．脱水がひどくて状態が悪いことを示すからです．

４．嘔吐がある時は便通がどうなのかを把握しておきましょう．うんこが出ているか出ていないかが実は大きな分かれ目です．

１）嘔吐と下痢の組み合わせは胃腸にウイルスや細菌が感染したことを示します．この場合には脱水の治療が一番優先されます．

２）嘔吐と血便は緊急事態です．腸重積，サルモネラ，病原性大腸菌感染症といった病気が隠れている可能性が高いからです．

２）嘔吐と便秘の組み合わせは何らかの原因による腸閉塞(ileus, intestinal obstruction)の可能性を示しますので緊急性が高いです．

oral rehydration solutionによる脱水の治療

oral rehydration solutionはお金を出して買うよりも，手製のもので十分です．

40 grammes of sugar and 3.5 grammes of common salt dissolved in one litre of clean, safe water.

おおざっぱに作るなら，One quart of clean water +1/2 teaspoon of salt +8 teaspoons of sugar

これに柑橘類で味付けすればカリウムの補給にもなるでしょう．上記のレシピは

http://almashriq.hiof.no/lebanon/600/610/614/solar-water/unesco/13-16.html

からとりました．正式のWHOのレシピは下記の通り によると，ちょいと違っていまして，クエン酸とカリウムが追加されています．しかし，一般家庭で無理にこの通り作る必要はありません．というのはナトリウムが一番重要だからです．

塩化ナトリウム 3.5 グラム
クエン酸三ナトリウム二水和物　2.9　グラム
塩化カリウム 1.5　グラム
ブドウ糖 20　グラム，

（The Use of Essential Drugs (Seventh report of the WHO Expert Committee). World Health Organization Geneva 1997）

勤医協中央病院　総合内科　臺野（だいの）先生はもっと簡単な方法を紹介してくれました．

水１リットルに
ティースプーンすりきり一杯の食塩
ティースプーンすりきり八杯の砂糖
を入れて、それに１カップのオレンジジュースまたはバナナ２本を加える。

これは，NEJMのVolume 2004;350:38-47
Clinical Practiceで"Acute Infectious Diarrhea"が取り上げられていて、そこからの引用とのことです．
Rehydration is usually possible with oral rehydration solution: 3.5 g of sodium chloride, 2.5 g of sodium bicarbonate, 1.5 g of potassium chloride, and 20 g of glucose or glucose polymer (such as sucrose) in 1 liter of water provides a solution with 90 mM sodium, 20mM potassium, 80 mM chloride, 30 mM bicarbonate, and 111 mM glucose. Alternatively, one level teaspoon of table salt and eight level teaspoons of sugar per liter of water provide 86 mM sodium to which one cup of orange juice or two bananas can be added for potassium.

なお，できあいの品では，上記の経口補液のゼリー状の製品もあるとのことで，嚥下障害のある高齢者にいいだろう．

下記のサイトにある小児救急疾患の見方は医者向けですが，親御さんが読んでも勉強になると思います．

http://www.nms.co.jp/QQ/child.html