できるお医者はやり過ごす

できる 社員はやり過ごす

組織論として読む人が多いのですが、個人レベル に落とし込んだ方が当事者意識を喚起できてはるかに有用性が高い。

福島正則でさえ、島津の退き口は やり過ごしました。ま して況や我々凡人をや

さて、今回、診断に難渋している症例についてご 意見を伺いたいと思いメールを差し上げました。

不躾な相談をお許し下さい。

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2○歳女性

主訴：全身疼痛・しびれ、歩行困難

病歴

201○年9月末より右下肢より始まる疼痛（電撃痛）を自 覚し、歩行するのが困難になってきてきた。電撃痛（5秒程度で収まる）はその後、右上肢、左下肢、左上肢と広がってい き、10月2日には、四肢に持続的なしびれを自覚するようになってきた。同9月中旬から腰部を中心とした疼痛 も自覚していた。10月2日近医整形外科にて、腰椎MRI撮影され、腰椎椎間板ヘルニアの初期と診断。硬膜外麻酔を施行 された、その４時間後、激烈な腰痛と下肢脱力を自覚し、救急搬送される。救急搬送先の整形外科では、MRIで 腰椎椎間板ヘルニアの所見がないとし、頸髄症の疑いがあるとして、鎮痛薬、ビタミン剤の投与をされ帰宅。10 月8日に症状改善なく腰痛と手足のしびれのため、家で寝込んでいることを家族が心配し、当院神経内科を受診。身体所見と しては、四肢の脱力（MMT3程度）および、四肢の深部感覚障害を認めた。膀胱直腸障害は認めなかった。同日入院とし、 入院後、頸髄症、髄膜炎（結核性含め）、脊髄梗塞、MS、NMO、CRPS、亜急性連合性脊髄症、脊髄癆、傍腫瘍性神経 症候群を疑って、血液検査（培養含む）、髄液検査、神経伝達速度検査、頭部造影MRI、脊髄造影MRIを始めとする検査 を施行したところ、特に異常を認めなかった。悪性腫瘍除外目的で撮影した、胸腹部造影CT検査にて、肩甲骨周 辺における異常血管分布を認め、血管外科を紹介したところ、海綿状血管腫など血管奇形による神経障害は考えにくいとのこ と。

入院後は、安静と××の投与にて、四肢のしびれ や深部感覚障害は改善したが、全身の疼痛は残った。ただ、歩行など日常動作はできるようになったために、今回の事は、後 脊髄動脈症候群の一種（脊髄造影MRI検査では異常を認めていない…）という説明で11月下旬に退院になった。

その他の追記内容

既往歴：1○歳に髄膜炎を疑われ、腰椎穿刺施行。そ の後腰の違和感が残っている。

アレルギー歴：特に意識していない

婦人科歴：1妊0産　17歳時（DVを受けており、妊娠、 中絶した）

　　　　　最近2年間はリスクのある性交渉歴なし

嗜好歴：たばこ20本/日、酒なし