三瀬診療所研修を終えて 大枝敏
今までの約2年間弱の研修は2ヶ月間の肥前精神医療センターでの研修を除いてすべて大学病院での研修であった。大学と三瀬診療所では患者の質(疾患内容･患者の求めているもの)が根本的に違うことが印象的であった。
大学では一般開業医では対応出来ない疾患やまれな疾患が多く、専門的かつ積極的治療を前提としているところが大きい。また、ローテート科によるが、基本的に既に診断のついた入院患者をみることが多く、外来を経験することは決して多くはない。私は救急部3ヶ月と総合診療部３ヶ月をローテートしており。大学研修医の中でも外来をする機会が比較的多かった方だと思う。救急部では一次救急はあくまでも救急対応であり確定診断までたどりつくことはあまりない。三次救急にも追われ考える暇もなく緊急性のない事だけを最悪確認することも多々あった。総合診療部では午前中に3〜4人程度をじっくりとみることが多かった。大学病院医わざわざ足を運ぶだけあって疾患としては慢性頭痛･咳嗽･動悸･眩暈･不定愁訴など鑑別疾患が多く一筋縄ではいかないものばかりだった。
一方、三瀬診療では圧倒的に風邪の患者さんが多く念のために来たという感じの人が多かった。得てして風邪なんてたいした事ないし面白味がないと思われがちであるが、診療所で実際に自分が経験して風邪は奥深いものだと思い知らされた。一口に風邪といっても本当に抗菌薬の必要としないウィルス性のものと断定するのは難しい。細菌性で今後重篤になる可能性があるものを見逃してないか？と常に考える必要があり自分の下した判断に責任をもたなければならないプレッシャーに悩む事もあった。基本的に最終方針は白浜先生に確認をとるのであるが先生がいらっしゃらない火曜日に新患がくる事もありその日は特に緊張した。
大学は高度な治療をすることが求められているしそれを実行できる医師の存在は大切である。今まで知識が豊富で見事に治療方針を導いてくれた指導医の先生の姿に何度憧れ、そして自分もそうなりたいと思ったか。しかし、その一方で専門バカと俗に言うがcommon
diseaseに適切に対応できない医者も少なくはないと思う。風邪などの基本的な疾患をみることができ、かつ専門性のある医者になりたいとかねてから思っていた私にとって今回の三瀬診療所での研修は1ケ月と短かったが非常に良い経験となった。
今回の研修は必ずや私の医師人生の中で肥やしとなり、あの時、この診療所で働けて良かったなと思い返す日が必ず来ると確信しています。