ラボクイズ-05（labquiz）

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３８歳男性。　労作時呼吸困難を主訴に受診。　室内気下ではPaO2 55.6 Torr, PaCO2 38.6 Torr, pH 7.385であった。呼吸機能検査は以下のようであった。
VC 3.37 ( 87%)
RV 1.96 ( 139%)
TLC 5.33 ( 90%)
RV/TLC 36.8%
FRC 2.97 ( 85%)
FEV1.0 2.58
FEV1.0 % 78%
DLCO 16.8 ( 62%)
この解釈をせよ。

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クイズ解答05
DLCOのみ低値を示している。
まず、考えなくてはならないのは、貧血の有無である。高度の貧血では、それのみでもDLCOの低下が観察される。
その補正には、　corrDLCO = measured DLCO x 1 / 0.0697 x Hb
この症例ではHb 14.6であり、この可能性はない。
つぎに、疑うのは、肺胞換気量の低下の可能性である。もし、肺容量の低下があればそれのみでも説明できる。この症例はVCも正常で考えにくいが、この点の評価のために、ＫＣＯ= DLCO / VA（肺胞換気量）がある。　この症例では3.08とやはり低下していた。
最後に、肺の換気量に著変がなく、DLCOのみが低値な場合、肺血流量の低下を考える必要がある。　すなわち、PSSなどの膠原病における肺血管床の病変や、recurrent pulmonary thromboembolism,　高安動脈炎なども鑑別にあがる。　本例は、高安動脈炎による肺血管病変の著明な一例であった。

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ラボクイズ
東京大学医学部附属病院検査部
滑川妙子、佐藤道子、佐々木賀津乃、小川桂子、片山弘文、滝沢　始
著者連絡先：滑川妙子
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