基本検査手順（異常がある症例）
慶応大学病院心機能室 団 真紀子 技師
☆日常よく見受けられる異常所見例
氈D左室径、左房径拡大（血行動態の評価、壁在血栓の有無）
ａ．左室拡張末期圧上昇を認める場合
・B-Bﾕ step
・左室流入血流波形のA/E比<1.0、DcT<150msec
・PVflowのA波増強(0.4m/sec以上)
・肺高血圧（PH）の評価
ｂ．壁在血栓は心室瘤に合併しやすい。5MHzセクタープローブにて確認する。
．左室壁厚増大（心筋疾患の鑑別）
ａ．心アミロイドーシスの心エコー所見
・壁の肥厚
・granular sparkling pattern
・左房径拡大
・弁の肥厚
・心のう液貯留
・左室流入波形の拘束パターン(A/E比<2.0、DcT<150msec）
ｂ．非対称性中隔肥大（ASH）と誤認しやすいもの
・左室仮性腱索、右室肉柱、sigmoid septum
｡．右室径、右房径拡大（心室中隔の扁平化、 PH所見の有無）
ａ．PHの評価
・肺動脈弁エコーの拡張期平坦化（MモードエコーにてA波の消失ないし低下）
・PA flow patternの評価（加速時間の短縮＝AcT/ET＜0.3、減速脚が上凸型、減速脚での再加速パターン）
・TRから右室収縮期圧の推定（TRPG＋右房圧）
・PRから肺動脈拡張期圧の推定（拡張期PRPG＋右房圧）
・下大静脈から右房圧の推定
IVC径≦1.6B、呼吸性変動良好＝5@Hg
IVC径＞1.6B、呼吸性変動減少＝10@Hg
IVC径＞2.0B、呼吸性変動減少＝20@Hg
｢．肺動脈内の異常血流（肺動脈弁狭窄症、肺動脈弁閉鎖不全症、冠動脈瘻、動脈管開存）
ａ．異常血流の分布と時相から鑑別する
｣．心腔内構造物で注意すべきもの
ａ．キアリ網、ユスタシア弁、仮性腱索、調節帯、左室肉柱、肺静脈の出口
､．心タンポナーデの有無（心のう液貯留）
ａ．心タンポナーデ：心膜腔内圧の上昇
・右室前壁の拡張早期虚脱（collapse)：Mモードエコー法で時相の観察
・奇脈（paradoxical pulse)：吸気時の右室径拡大と左室径減少、吸気時の僧帽弁E-Fslopeの減少、吸気時の左室流入血流波形E波の減高
・大量貯留時の心臓の振子様運動（pendular motion)：拡張期に心臓が前に出てきて収縮期に後方へ移動する
･．心膜の肥厚
ａ．収縮性心膜炎
・心膜の肥厚、輝度増強
・心室の狭小化と心房の拡大
・心室中隔の拡張早期前方運動 (early diastolic septal motion)
・左室後壁の拡張障害（diastolic plateau)
・心房収縮期の心室中隔ノッチ（atrial systolic septal notch）
・E波の増高・尖鋭化、DcTの短縮、A波の減高（restrictive pattern)
・上大静脈血流パターンの呼吸性変動と左室流入血流波形により拘束性心筋症と鑑別
ｦ．人工弁置換術後のチェックポイント
・弁座の動揺
・最大流速とPHTの確認
・逆流の有無(paravalvular leakage, transvalvular leakage：逆流ジェットに加え、逆流の上流の吸い込み血流をとらえる）
・合併症の有無＝PHの有無
上記は1998年1月25日都臨技主催心エコー実技講習会の資料として作成したものです。
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