第５章 肝、膵のＣＴ検査法について
５－１早期肝細胞癌
肝細胞癌の発育過程として、より低分化の組織が高分化の組織におき変わってゆくという多段発育の経路が提示されています。すなわちまず最初に構造異型を認めないためにがんと診断できない腺腫様過形成ａｄｅｎｏｍａｔｏｕｓ ｈｙｐｅｒｐ１ａｓｉａ（ＡＨ）の内部に高分化型肝癌が出現し、早期肝細胞癌となります。次に高分化肝癌の部分が増大して行き、内部に通常の中～低分化肝癌が出現し結節内結節を形成することで早期進行肝細胞癌ｅａｒ１ｙａｄｖｎｃｅｄＨＣＣとなり、さらに内部の低分化の部分が全体を占めて通常の進行肝細胞癌となるのです。実際においても画像診断の進歩により従来の肝細胞癌の初期像と思われる病変が多く発見されています。これは通常の中～低分化型肝細胞癌（進行肝細胞ガンａｄｖａｎｃｅｄＨＣＣ）と異なりｈｙｐｏ～ｉｓｏｖａｓｃｕ１ａｒであり血管造影でも多くが厘瘍濃染を認めず、またわずかではありますが門脈血流も供給さ仏その大きさはほとんどが２㎝以下です。
（図一１参胴肝細胞癌の多段発育過程：金井俊雄ほか。小さい肝細胞癌の病理像。病理と臨床：３９６－４０５．１９８６より一部改変）
肝細胞癌の多段階発育
肝細胞癌の発育過程として、より低分化の繊維組織が、高分化の組繊に中に発生し徐々に低分化の組鐵に置き換わってゆく。
腺腫様過形成 早期肝細胞癌 早期進行肝細胞癌 進行肝細胞癌
腺腫様過形成の内部に
高分化肝癌出現する。
高分化肝癌の部分が増大し、内部に低一、
中分化肝癌が出現し結節結節を形成する。
内部の低分化の部分が全体を占めて進行肝癌となる。
図一１肝細胞癌の多段発育過程：金井俊雄ほか。小さい肝細胞癌の病理像。病理と臨床：３９６－４０５．１９８６
５－２早期肝細胞癌のＣＴ像
早期細胞癌のＣＴ像としては造影早期相で腫瘍濃染を認めたり、リビオドールＣＴでリビオドールの貯留を認めることは少なく、単純ＣＴや造影晩期相で等吸収領域かわずかな低吸収領域を示すことがあるのみとなります。また等吸収領域となる場合は通常の急速静注ＣＴでは検出が不可能であり、経動脈性に門脈を造影しながら撮影する門脈アンギオＣＴが現在、最も検出能の高い検査法として用いられています。また早期進行肝細胞癌は内部の結節は進行癌の特徴を、周辺部は早期癌の特徴を持っているためにそのＣＴ像は中心部はｈｙｐｅｒｖａｓｃｕ１ａｒで門脈血流を認めず、辺縁部はｈｙｐｏ－ｉｓｏｖａｓｃｕｌａｒ、で門脈血流が低下しています。
図一２に肝細胞癌の多段は発育過程で描出されるＣＴ画像を示します。
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腺腫様過形成 |
早期肝細胞癌 |
早期進行肝細胞癌 |
進行肝細胞癌 |
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単純ＣＴ |
ISO-LOW |
IOS-LOW |
全体IOS-LOW |
LOW |
|
造影早期ＣＴ |
IOS-LOW |
IOS-LOW |
中心部high 辺縁is-LOW |
|
|
造影晩期ＣＴ |
IOS-LOW |
LOW |
全体LOW |
|
|
門脈アンギオＣＴ |
IOS-LOW |
LOW |
辺縁/LOW
|
perfusion defect
|
high
図一２
肝細胞癌一境界病変のＣＴ像：
出典：ＣＴ＆ＭＲｌによる肝、胆、膵、脾の画像診断。高安賢一、村松幸男編集。３７・１９９３。日本アクセルシュプリンガー出版
門脈アンギオＣＴ（ｐｏｒｔａ１ａｎｇｉｏＣＴ）は早期細胞癌内部の門脈血流が腫瘍内の細胞密度の増加によりわずかに周囲より低下していりことを利用し、病変部を描出する方法です。
５－３
門脈アンギオＣＴ
門脈アンギオＣＴ（ｐｏｒｔａ１ａｎｇｉｏＣＴ）は通常、上腸間膜動脈に挿管したカテーテルより造影し門脈が十分に造影されるタイミングで撮影するㆂので門脈血流を受けていない肝細胞癌や転移性肝癌を周囲の正常部に比べ相対的な低吸収域：ｐｅｒｆｕｓｉon ｄｅｆｅｃｔとして描出する方法です。
早其肝細胞癌では門月耐Ｌ流が周囲より低下しているため低吸収域：ｐｅｒｆｕｓｉｏｎｄｅｆｅｃｔとして検出することが出来ます。当施設で行われているアンギオＣＴの撮影手枝を図一３に示します。門脈アンギオＣＴ（ｐｏｒｔａ１ａｎｇｉｏＣＴ）の検出には肝臓内にまつたく造影剤が存在していないことが理想であるために、門脈ＤＳＡに先攻する形でまず最初に行う必要があります。注入条件は７０ｍｇＩ－ｍ１（３５０ｍｇＩ－ｍ１を５借希釈）の造影剤を総量９０ｍ１を注入レート３ｍ１／秒で注入。２０秒後スキャン開始で行われています。注意すべき点はテーブルの移動方向とスキャンタイミングです。すなわち門脈からの血流経路は門脈→肝実質→肝静脈であり、体軸上の解剖学的見地より足側から頭側に切り上がることが必要となることです。また注入された造影剤が肺循環から体循環への２回目の循環により肝細胞癌を染めるまでの時間内に総スキャン時間を収めなければならない点で
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アンギオＣＴ |
カテ－テル位置 |
Ｘ線ビ－ム幅 |
寝台移動速度 |
再構成間隔 |
寝台移動方向 |
スキャンスタ－ト |
造影剤総量 |
注入速度 |
|
|
mm |
mm |
mm |
|
|
cc |
Ml/s |
|
|
Portal-CT
|
SMA |
|
|
|
足頭 |
20 |
90 105 |
3.0 3.5 |
|
Angio-CT
|
PHA(CHA) |
7 |
7 |
5/7 |
頭足 |
7/10 |
60 |
2.0 |
|
(Sub)Seg Art-CT |
亜 区域枝 |
|
|
|
適宣 |
7/10 |
適宣 |
適宣 用手 |
注：管電圧１２０ｋｖ管電流２５０ｍＡ８８ｍｇｌ／ｍｌ（３５０㎎１／ｍＬを４倍希釈）を使用図一３アンギオＣＴの撮影手技：村松禎久他。ＣＴアンギオシステムにおける血管造影検査の撮影技術。ｌＮＮＥＲＶｌＳ１０Ｎ（１３，１２）。３９．１９９８より
５－４膵ＣＴ検査法
通常超音波検査はスクリーニングに用いられ、ＣＴ，ＭＲＩは精査の手段として用いられています。しかしＭＲＩは呼吸性アーチファクトの影響を多く受けるため現時点ではＣＴがが最も有効な検査手段となっています。特にヘリカルスキャン法は膵臓癌の存在診断や病期診断に不可欠なスキャン法です。
膵ＣＴでは造影剤を急速注入した場合に膵実質は早期相でｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔされてｈｉｇｈｄｅｎｓｉｔｙを呈します。しかし膵癌はｖａｓｃｕｌａｒｉｔｙが乏しいためにＬｏｗｄｅｎｓｉｔｙｍａｓｓとして描出されるが肝ＣＴと異なる所です。重要なことは膵ＣＴ検査を行うにあたり留意すべき点は動脈相を主体とし病変部の染まりに重点をおく肝ＣＴ検査法と異なり、そのスキャンタイミングを膵実質が均質に造影される遅めタイミングで行うことが必要となる点にあることです。
５－５膵の解剖とスキャン法
総胆管 門脈本幹 主膵管
図一４膵臓の解剖（膵管走行を中心として）
膵は通常３つの部分に分けられます。すなわち上腸管膜静脈から連続する門脈本幹の左縁と十二指腸内壁縁で囲まれた頭部と残る膵臓を２等分した体部と尾部です。頸部と鉤状突起は頭部に含まれ、通常、膵尾部にゆくにつれて頭側斜め方向に位置するようになります。鉤状突起は上腸間膜静脈の背側に位置し、通常、左腎静脈の描出されるスライス位置でみられます。重要なことは鉤部を切り損ねないようにすることであり、スキャンの場合は十二指腸水平脚までを撮る必要があることです。
膵ＣＴ検査法は単純、造影、中間相、平衡相（５分）の４相スキャンを基本としています。注意点は検査開始前に水２００ｃｃを飲用し、十分に十二指腸水平脚まで水が行きわたるのを待つことです。この狙いは膵頭部と十二指腸下降脚を明瞭に区別させるためであり、また造影剤剤使用時における脱水状態を緩和させ副作用の発生を予防することの２点にあります。ガストログラフィン希釈液は造影剤による膵実質（頭部）の染まりと十二指腸内のガストログラフィン濃度が等濃度となり、造影ＣＴ時において境界領域の判別および診断の障害となるために水のみの飲用が行われています。以下、検査手順について述べて行きます。
５－３膵ＣＴの検査手順
手順一１：
まず単純ＣＴとして膵尾部、膵頭部を十分に含めたスライス厚：５㎜の通常スキャンを行う（ヘリカルスキャンでも可）。
手順一２：
次に造影ＣＴを行う。造影ＣＴは早期相と中間相（ｉｎｔｅｒｍｅｄｉａｔｅ）の２相に別れ、まず造影早期相は使用造影剤量：1５０ｍ１。注入速度：３ｍ１／秒。注入開始後５０秒よりスタートする。
（スキャン条件はスライス幅：５㎜、ピッチ１。のヘリカルスキャン）。
手順一３：
造影早期相が終了後、直ちに中間相のスキャンが肝上縁より大動脈分岐部（腸骨上縁）まで行う。中間相のスキャンはスキャン範囲が広いために一息、止め時間を考慮し、１０ミリスライス幅、ピッチ１のヘリカルスキャンで行う。
手順一４：
造景早期相で明確な主病変の在在が指摘された場合に、５分後の造影晩期相を膵のみに限定し、スライス厚：５㎜のスキャンで行う。膵癌の手術適応の有無は腹腔動脈や上腸間膜動脈、腹部大動脈に直接浸潤しているか否かで
手術適応が決まるために十分に動脈系が造影される必要があり、当施設では現在、１５０ｍ１の造影剤量を使用しています。また中間相の目的は、膵病変の存在診断のみならず肝転移巣の有無、
門脈リンパ節情報を同時に得ることにあります。主病変の存在診断、質的診断だけでなく、広く他の診断情報を得ることが重要なポイントとなるのです。同様に膵癌、胆管癌は繊維化にとむことが多く、晩期相で高吸収領域となることが多く、晩期相は重要な時相です。ヘリカルスキャンの再溝成間隔はスライス厚に準じることを基本としています。しかし微細病変に対しては造影早期相を主体に病変部の前後を含め拡大（１．５倍）処理、２㎜再構成がスキャン終了後生データに対して行われています。胆管癌を含め壁に沿って進展して行く腫瘍生病変に対しては薄いスライス厚、細かな再構成間隔による画像再構成処理が不可欠となります。膵臓、胆道系（胆管癌）はマルチスライスＣＴが従来型ＣＴと異なり、新たな診断情報を提供できる臓器の１つと考えます。
図一６膵癌の典型：
単純ＣＴで膵体部にて淡い低濃度域が認められる。造影ＣＴの早期相では膵の実質は造影されて高濃度域を呈するが癌巣は血流が乏しいために低濃度域として明瞭に描出される。繊維化に富む癌巣は晩期相で造影剤の貯留が起こるために高濃度域に描出される。
図一５膵ＣＴのスキャン条件
図一７膵癌の典型：
主膵管の拡張を伴った膵体部癌。進行した膵癌では腹腔動脈根部や総肝動脈を巻き込む形で進行する。
マルチスライスＣＴの画像ノイズはシングルスラ１イスＣＴと比べ多いのですか、それとも少ないのですか。…具体的にはどの程度なのですか。
図一８を見て下さい。シングルヘリカルＣＴの２㎜、５ｍｍスライス厚の画像でのピッチ（一回転当たりの寝台移動量のスライス幅に対する比率）の違いによる画像ノイズ量の変化を見たものです。シングルヘリカルではヘリカルピッチの変化に関係なく画像ノイズほぼ一定値を示した。これはスライス幅内において再構成に関与する投影データの数が常に一定なためであり、画像再構成のためにスキャンされたデータを補間する際に１８０対向補間法では近傍の２点のみで補間を行うためです。具体的にはビッチが違っても画像を作る（投影）データ数は変わらないためです。次に図一９はマルチスライスＣＴでの２㎜と５㎜のスライス厚でのピッチの違いによるノイズ量の変化を示したものです。マルチスライスＣＴではピッチが大きくなるに従い、ノイズ量も増えて行きます。
図一８シングルヘリカルＣＴの２㎜、５㎜スライス厚の画像でのピッチの違いによる画像ノイズ量の変化マルチスライスＣＴの画像ノイズはシングルスラ１イスＣＴと比べ多いのですか、それとも少ないのですか。…具体的にはどの程度なのですか。
図一８を見て下さい。シングルヘリカルＣＴの２㎜、５ｍｍスライス厚の画像でのピッチ（一回転当たりの寝台移動量のスライス幅に対する比率）の違いによる画像ノイズ量の変化を見たものです。シングルヘリカルではヘリカルピッチの変化に関係なく画像ノイズほぼ一定値を示した。これはスライス幅内において再構成に関与する投影データの数が常に一定なためであり、画像再構成のためにスキャンされたデータを補間する際に１８０対向補間法では近傍の２点のみで補間を行うためです。具体的にはビッチが違っても画像を作る（投影）データ数は変わらないためです。次に図一９はマルチスライスＣＴでの２㎜と５㎜のスライス厚でのピッチの違いによるノイズ量の変化を示したものです。マルチスライスＣＴではピッチが大きくなるに従い、ノイズ量も増えて行きます。
図一８シングルヘリカルＣＴの２㎜、５㎜スライス厚の画像でのピッチの違いによる画像ノイズ量の変化
マルチヘリカルＣＴは体軸方向に４列の検出器をもっています。そのために１回転中での投影データの軌跡、すなわち対向データを含めたヘリカル軌跡はピツチに応じて重なりが生じ不均等な間隔で並びます。これを補正するためにリサンプリング（多点補間）が行われます。重要なことはリサンプリングが行われる時に一番外側にあるデータ点はスライス幅を超えて、近くにあるデータ点を探しに行きます。結果として１枚の画像を再構成するための投影データ量とその範囲が異なることになる結果として画像ノイズが変化してゆくのです。
図一９マルチスライスＣＴでの２㎜と５㎜のスライス厚でのピツチの違いによるノイズ量の変化
図一１０はスライス厚５㎜の図８と９の合成図にシングルスライスＣＴでのＸ線出力が２借の画像ノイズのグラフを付加したものです。この図よりマルチスライスＣＴの画像ノイズ特性はシングルスライスＣＴのＸ線出力を２倍にしても、さらに優れてることが分かります。
まとめると図一１１のようになります。直感的には同等の画像ノイズの画像を得ようと思えばマルチではシングルに比べ１／２の線量で撮影できるということになります。なんだかマジックですね。脇道にそれますがノイズのグラフの縦軸のスケールである％σＷａｔｅｒとは雑音の大きさを水の線吸収係数に対するパーセントとして表した単位です。これは実効エネルギーの誤差を除くことを目的としています。それでは線量の切り口からマルチとシングルを比較すればどうなるのでしょうか？。
図一１２に結果のみを示して置きます。条件としては画像中心の位置において、スキャン範囲はｌＯＯ㎜の積分線量。測定スライス厚は２㎜とした場合にマルチスライスＣＴ
スライス厚５ｍｍでのシングルスライスＣＴとマルチスライスＣτの画像ノイズの比較
図一１０スライス５㎜の図８と９の合成図にシングルスライスＣＴでのＸ線出力が２倍の画像ノイズのグラフを付加
図一１１マルチスライスＣＴとシングルスライスＣＴの画像ノイズの比較
図一１２マルチスライスＣＴとシングルスライスＣＴの線量の比較は同一出力（ｍＡｓ）でシングルの約３０％アップとなります。この要因は何に起因するのでしょうか。従来のシングルＣＴでは画像のスライス厚はＸ線管下にあるコリメータ幅のみで決定されていました（これはウソで薄いスライス厚では下部コリメータでスライス厚を絞っている装置もあります）。この場合に焦点の熱移動に伴う焦点ずれによりＸ線ビームは場が体軸方向に多少ずれてもスライス厚に変化は生じませんでした。しかし、マルチスライスＣＴでは検出器のエレメント間にセパレーションがあり、ビームに動きが生じると検出器間に照射される幅に差が生じる現象が顕著に表れてきます。結果としてスライス厚が変化してしまうのです。シングルＣＴでも影響はありませんがマルチほどは顕著に表れません。このために熱焦点を考慮しＸ線管下でのコリメートを少し広めにしていることが考えられます。これは推測です。勿論、ウエッジ形状、Ｘ線の実効エネルギー、焦点一検出器間離などのＸ線光学系の違いもあります。
図一１３熱焦点移動に伴うスライス厚の変化の模式図
|
東芝メディカル Ａｑｉｌｉｏｎ16 根本杏林堂Ｄｕａｌ ｓｈｏｔ |
|||||||
|
ZIO Server Exe Vision Zio M900 Alatview MOZIO サ－バ－ |
|||||||
|
撮影部位 |
頭部 |
脳血管 |
頚部 |
胸部 |
乳房 |
肺梗塞 下肢静脈血栓 |
|
|
相 |
|
3D-CTA |
|
自動 |
|
胸部 |
下肢 |
|
管電圧Ｋｖ |
120 |
120 |
120 |
120 |
120 |
120 |
120 |
|
管電流mA |
250 |
300 |
Auto |
Auto |
Auto |
Auto |
Auto |
|
撮影スライス厚(mm) |
1 |
0.5 |
1.0 |
1.0 |
1.0 |
1.0 |
1.5/5 |
|
スキャン速度(sec/回転 |
1.0 |
0.5 |
0.5 |
0.5 |
0.5 |
0.5 |
0.5 |
|
ピッチ |
11 |
11 |
11 |
15 |
15 |
18 |
15 |
|
スキャン範囲(cm) |
14 |
6 |
23 |
30 |
30 |
30 |
100 |
|
総撮影時間 |
15.4 |
6.8 |
11.7 |
11.3 |
11.3 |
11.2 |
34.5 |
|
撮影方向 |
足頭 |
足頭 |
頭足 |
足頭 |
足頭 |
頭足 |
頭足 |
|
再構成スライス厚/間隔ル－チン 3Ｄ/ＭＰＲ |
7/7 1/0.5 |
2/2 0.5/0.3 |
7/7 1/0.5 |
7/7 1/0.5 |
7/7 1/0.5 |
5/5 1/0.5 |
10/10 1/0.5 |
|
造影剤濃度/注入量 |
|
|
|
|
|
|
|
|
体重区分-50Kg |
中/60 |
中/60 |
中/60 |
中/80 |
中/60 |
中/80 |
|
|
50-70Kg |
中/80 |
中/60 |
中/80 |
中/80 |
中/80 |
高/100 |
|
|
70kg- |
/100 |
中/60 |
高/100 |
高/100 |
高/100 |
高/100 |
|
|
注入速度ml/sec |
1.2 |
4.0/5.0 |
1.5 |
2.0 |
2.0 |
3.0 |
|
|
注入時間 |
30 |
12 |
63 |
48 |
48 |
32 |
|
|
スキャン開始時間 |
終了 |
|
|
|
|
|
|
|
固定法 |
直後 |
|
60 |
40 |
70 |
30 |
180 |
|
Sure Start CT |
|
総頚動脈 |
|
|
|
|
|
|
テスト注入 |
|
アニュアル |
|
|
|
|
|
|
生食フラシュウ 有無 |
有 |
有 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
撮影部位 |
腹部 |
腹骨盤 |
骨盤 |
肝動脈早期 |
肝動脈後期 |
肝門脈 |
肝平衡相 |
|
相 |
|
|
|
早期 |
後期 |
門脈 |
|
|
管電圧Ｋｖ |
120 |
120 |
120 |
120 |
120 |
120 |
120 |
|
管電流mA |
Auto |
Auto |
Auto |
Auto |
Auto |
Auto |
Auto |
|
撮影スライス厚(mm) |
1.0 |
1.0 |
1.0 |
1.0 |
1.0 |
1.0 |
1.0 |
|
スキャン速度(sec/回転 |
0.5 |
0.5 |
0.5 |
0.5 |
0.5 |
0.5 |
0.5 |
|
ピッチ |
15 |
15 |
15 |
15 |
15 |
15 |
15 |
|
スキャン範囲(cm) |
30 |
45 |
30 |
25 |
25 |
25 |
25 |
|
総撮影時間 |
15.0 |
16.0 |
15. |
7.0 |
7.0 |
7.0 |
7.0 |
|
撮影方向 |
頭足 |
頭足 |
頭足 |
頭足 |
頭足 |
頭足 |
頭足 |
|
再構成スライス厚/間隔ル－チン 3Ｄ/ＭＰＲ |
7/7 1/0.5 |
7/7 1/0.5 |
7/7 1/0.5 |
5/5 1/0.5 |
5/5 1/0.5 |
5/5 1/0.5 |
5/5 1/0.5 |
|
造影剤濃度/注入量 |
|
|
|
中150 |
中150 |
中150 |
中150 |
|
体重区分-50Kg |
80 |
80 |
80 |
|
|
|
|
|
50-70Kg |
95 |
100 |
100 |
|
|
|
|
|
70kg- |
100 |
高100 |
高100 |
|
|
|
|
|
注入速度ml/sec |
1.5 |
1.5 |
1.5 |
3.5 |
3.5 |
3.5 |
3.5 |
|
注入時間 |
63 |
63 |
63 |
43 |
43 |
43 |
43 |
|
スキャン開始時間 |
|
|
|
|
|
|
|
|
固定法 |
100 |
100 |
100 |
|
40 |
65 |
180 |
|
Sure Start CT |
|
|
|
Ao150 |
|
|
|
|
テスト注入 |
|
|
|
|
|
|
|
|
生食フラシュウ 有無 |
有
|
有
|
有
|
有
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
撮影部位 |
腎 |
|
|
胸部 |
腹部 |
|
|
相 |
動脈相 |
実質相 |
排出相 |
大動脈 |
大動脈 |
全大動脈 |
|
管電圧Ｋｖ |
120 |
120 |
120 |
120 |
120 |
120 |
|
管電流mA |
AutoAEC |
AutoAEC |
AutoAEC |
AutoAEC |
AutoAEC |
AutoAEC |
|
撮影スライス厚(mm) |
1.0 |
1.0 |
1.0 |
1.0 |
1.0 |
1.0 |
|
スキャン速度(sec/回転 |
0.5 |
0.5 |
0.5 |
0.5 |
0.5 |
0.5 |
|
ピッチ |
15 |
15 |
15 |
15 |
15 |
15 |
|
スキャン範囲(cm) |
20 |
20 |
25 |
35 |
45 |
60 |
|
総撮影時間 |
7.0 |
7.0 |
10 |
12 |
15 |
20 |
|
撮影方向 |
頭足 |
頭足 |
頭足 |
頭足 |
頭足 |
頭足 |
|
再構成スライス厚/間隔ル－チン 3Ｄ/ＭＰＲ |
5/5 1/1 |
5/5 1/1 |
5/5 1/1 |
5/5 1/1 |
5/5 1/1 |
5/5 1/1 |
|
造影剤濃度/注入量 |
中100 |
中100 |
中100 |
高100 |
高100 |
高100 |
|
体重区分-50Kg |
|
|
|
|
|
|
|
50-70Kg |
|
|
|
|
|
|
|
70kg- |
|
|
|
|
|
|
|
注入速度ml/sec |
3.0 |
3.0 |
3.0 |
3.0 |
3.0 |
3.0 |
|
注入時間 |
30 |
30 |
30 |
30 |
30 |
30 |
|
スキャン開始時間 |
40 |
90 |
300 |
50 |
50 |
50 |
|
固定法 |
|
|
|
|
|
|
|
Sure Start CT |
|
|
|
|
|
|
|
テスト注入 |
|
|
|
|
|
|
|
生食フラシュウ 有無 |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
撮影部位 |
大動脈分岐動脈 |
下肢動脈 |
ECG 心臓 |
心電図 同期 |
大動脈 ECG |
|
|
相 |
3D-CTA |
3D-CTA |
動脈相 |
遅延層 |
|
|
|
管電圧Ｋｖ |
120 |
120 |
120 |
120 |
120 |
|
|
管電流mA |
AutoAEC |
AutoAEC |
400 |
400 |
AutoAEC |
|
|
撮影スライス厚(mm) |
1.0 |
1.0 |
0.5 |
0.5 |
0.5 |
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スキャン速度(sec/回転 |
0.5 |
0.5 |
0.5 |
0.5 |
0.5 |
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ピッチ |
15 |
15 |
3.2/4.0 |
3.2/4.0 |
3.2/4.0 |
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スキャン範囲(cm) |
40 |
100 |
11 |
11 |
33 |
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総撮影時間 |
22 |
35 |
26 |
14 |
36 |
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撮影方向 |
頭足 |
頭足 |
頭足 |
頭足 |
頭足 |
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再構成スライス厚/間隔ル－チン 3Ｄ/ＭＰＲ |
5/5 1/1 |
5/5 1/1 |
0.5/0.5 0.5/0.3 |
1/1 1/0.5 |
7/7 1/1 |
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造影剤濃度/注入量 |
中150 |
中150 |
中150 |
中150 |
中150 |
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体重区分-50Kg |
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50-70Kg |
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70kg- |
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注入速度ml/sec |
3.0 |
4.0 |
4.0/2.0 |
4.0/2.0 |
4.0 |
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注入時間 |
32 |
35 |
28 |
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28 |
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スキャン開始時間 |
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固定法 |
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Sure Start CT |
Ao150 |
Ao150 |
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胸部Ao150 |
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テスト注入 |
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Ao10cc 注入 |
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生食フラシュウ 有無 |
有
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有
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有
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有
|
有
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ＣＴ検査の臨床的有用性は、今さら議諭すべき対象ではないし、それを否定することなど毛頭考えにもありません。ということは、ＣＴの線量について議論することなどほとんど意味のないことでは、と思われている読者の方も多いと思われます。しかし、欧米に較べて医療被曝が２倍を超していることは事実ですし、その原因はＣＴ検査にあるとされています。それを裏付ける身近な統計データを示します。
２．５国立がんセンター中央病院における年間者
数の推移を、Ｆｉｇ１２に示します。たとえば、１９９０年と９９年十数を比較してみますと、この１０年あまりで放射線の全検査数は３０％程度しか増えていませんＣＴの検査数は２倍以上に増えており、臨床医はいかにＣＴ画像をたよりにしているかがうかがえます。つぎに、ＣＴ検査の年間患者数とスライ
Ｆｉｇ．１放射線検査の年間患者数の推移
隼Ｆｉｇ．２放射線検査の年間患者数とスライス数の推移
ス数の推移をＦｉｇ．２に示します。同様に１９９０年と９９年の比較では、患者数の増加は２倍に対し、スライス数は４倍にも増えています。つまり、１患者あたりのスライス数は２倍であり、確実に医療被曝が増えているといえます。また、最近では胸部検診をヘリカルスキャンＣＴで実施する動きが活発になってきました。とくに胸部Ｘ線検診に対し、否定的な立場であったＭａｙｏｃ１ｉｎｉｃ：ＵＳＡでも現在研究が進められています。こと検診では、健常者が対象となるために、高い精度管理が要求されます。ところで、放射線技師のプロフェッショナルとは何でしょうか？。当たり前ですが、放射線は人体に有害と知っていても、それを照射できることにあります。つまり画質と線量をどのようにバランスを図ってゆくか（広義には最適化）が私達の本分であるはずです。でも不思議ですが、ＣＴ装置のコントローラの前に座ると、誰かによって決められたプランに従って単純にキーボードを叩いている、またはマウスクリックをしているだけなのに、「今日もいっぱいスキャンをしたなあ」と変な満足感に浸っているのは筆者達だけではないはずです。前置きが長くなりましたが、少しでもＣＴの線量特性について勉強する意味を読者に理解してもらってから話を進めたいという筆者達の考えによるのもです。では、はりきってはじめてゆきましょう。
２．ＣＴにおける線量評価の考え方
Ｘ線ＣＴ検査における被ばくについては、２つの立場から検討されなければなりません。１つは患者被ばくの立場からであり、その内容は、ＣＴ検査に伴う被ばくにより身体に対し、生物学的にどのような影響を受けるかを推定するものです。一方、もう１つはＣＴ装置の性能評価および品質管理の立場からであり、装置据付時から定期的に１則定が行われなければなりません。また、その測定値は間接的にせよ患者被ばくとして推定できることが望ましいことになります。しかし、混同してはいけません。ここでは、ＣＴ装置の線量評価の立場から話を進めます。
３。現状の線量測定法について
線量特性を把握するには、その“ものさし”、つまり線量測定法を正しく理解しておかなければなりません。しかしながら、本邦においては、ＣＴの線量測定（法）について今だ明確に解説されている文献は少ないようです。ここでは、ＴｈｏｍａｓＢ．Ｓｈｏｐｅらの文献（Ｍｅｄ．Ｐｈｙｓ。、８（４）、４８８－４９５．１９８１）を基に、はじめから解説してみます。
３．１線積分線量とＣＴＤｌ（ＣｏｍｐｕｔｅｄＴｏｍｏｇｒａｐｈｙＤｏｓｅｌｎｄｅｘ）の関係
Ｆｉｇ３にＣＴにおける被ばく形態の模式図を示します。円柱ファントムは、回転中心に配置されていると仮定します。ここで、単一（シングル）スキャンが施行されたとすると、その体軸Ｆｉｇ．５マルチスキャン時の線量プロフィール
（Ｚ軸）上の線量プロファイルはＦｉｇ．３のグラフのように表されます。得られたシングルスキャンの線量プロファイル（Ｄ１：Ｆｉｇ．４）下の面積は、線積分線量（式１）と定義されます。
線積分線量＝∫一二Ｄｌ（Ｚ）ｄｚ…式１
ただし、線積分線量の値はスライス厚と１回のスキャン当たりに生成される断層数に依存するため、それを補正したＣＴＤＩ（ＣｏｍｐｕｔｅｄＴｏｍｏｇｒａｐｈｙＤｏｓｅＩｎｄｅｘ：式２）が採用されています。なお、Ｔは設定スライス厚を、ｎは１回のスキャン当たりに生成される断層数を示します。
ＣＴＤＩ＝（１／ｎＴ）∫一二Ｄ１（Ｚ）ｄｚ…式２
３．２ＭＳＡＤ（Ｍｕ１ｔｉｐｌｅＳｃａｎＡｖｅｒａｇｅＤｏｓｅ）について
通常のＣＴ検査においては、ある設定スライス厚に対し、任意のテーブル移動間隔（Ｉ）で多重（マルチ）スキャンが行われます。それに対する線量表示として、ＭＳＡＤ（Ｍｕ１ｔｉｐ１ｅＳｃａｎＡｖｅｒａｇｅＤｏｓｅ：式３）が定義されています。ＭＳＡＤは、マルチスキャンを行ったときの線量プロファイル（Ｄ、。Ｉ：Ｆｉｇ．５）の原点（スキャン範囲の中心位置）の平均線量を意味しています。なお、このときのスキャン数は規定されていませんが、スキャン数が増加するに従い線量は飽和するため、飽和したときの線量を一般的にＭＳＡＤとしています。Ｔ＝ＩのときＭＳＡＤ＝（１／Ｔ）∫」、、Ｔ２Ｄ．Ｉ（Ｚ）ｄｚ…式３
３．３ＭＳＡＤとＣＴＤｌの関係ＭＳＡＤとＣＴＤＩの関係をＦｉｇ６に示します。はじめにシングルスキャンプロファイルをスライス厚間隔に分割してみます。原点から１つとなりの斜線の部分は、マルチスキャンを行ったとき、当然となりのスライス分に加算されます。そして同様に２つとなりの斜線部分は２つとなりのスライス分に加算されます。ということは、中心のスライスには両側の斜線部分がすべて加算されることになります。よって、Ｔ＝ＩのときＭＳＡＤ＝ＣＴＤＩ
３！
