●狭心症           
     狭心症は心臓を養う冠動脈の動脈硬化性病変により血行障害が生じ，
　 心臓に十分な酸素が行き渡らなくなって特有な胸痛（締め付けられるよう
   な痛み）が生じる病気です。血管の内径が正常の25%以下になると運動し
   た際に胸の痛みが生じるようになります。その病態によりいくつかの種類
   の狭心症があります。
   →（拡大図）

 1) 動脈硬化性（労作性）狭心症
　　　安静時には無症状ながら階段昇降や坂道歩行など心臓に負荷がかかったときにそれに
　　見合うだけの十分な酸素が行き渡らず胸痛が生じる狭心症で，運動負荷心電図や24時間
　　ホルター心電図，薬物負荷心エコー，薬物負荷心筋シンチグラフィーなどで診断し，最終的
　　には冠動脈造影にて動脈硬化巣の部位診断・重症度診断を行って治療方針を決定します。

 2) 冠攣縮性（安静時）狭心症
       冠動脈に痙攣が生じるために胸痛が生じる狭心症で，発作は夜間から明け方に多く運動
　　とは無関係に生じます。日本人に多いとされています。冠動脈造影を行い冠動脈の痙攣を
　　薬物（アセチルコリンなど）によって誘発して診断を確定します。治療は薬物治療が適応と
　　なります。寒さの刺激や喫煙が発作を誘発することも多いといわれています。

 3) 不安定狭心症
      症状が不安定な狭心症（狭心痛の頻度や痛みの強さが増強して来たり，より軽い労作で
　　起こるようになったり，症状を軽減するためのニトロ頓服薬の使用量が増えるような状態）
　　で，高率に心筋梗塞に移行するとされます。直ちに入院をして安静の上，適切なタイミング
　　で治療をする必要があります。

●急性心筋梗塞
　　　狭心症からさらに病気が進み血管が完全に詰まってしまうと，心臓の一部の領域への酸
　　素の供給が全く無くなり，その部分の心筋の壊死（えし）を来たす病態です。致死的不整脈，
　　心不全，心破裂など致命的な事故にもつながります。緊急カテーテル手術による急性期再
　　灌流療法が普及した現在においても，入院後死亡率は約10％と報告される重篤な疾患で　
　　す。

●不整脈
　 　 心臓は，成人の場合１分間に約７０回，１日に約１０万回一定のリズムで規則正しく拍動
　　します。このリズムが崩れた状態が不整脈です。不整脈が起こると動悸を感じたり、脈が
　　途切れたり遅くなったりします。中には失神発作を引き起こすものもあります。
　　　不整脈が起きた時の拍動（脈）は、遅いものか、速いものかによって大きく２種類に分け
　　られます。遅いものは、１分間の拍動数（脈）が５０回以下の不整脈で、徐脈性不整脈と呼
　　びます。主な原因は刺激伝導系（心臓を拍動させるための電気的な興奮刺激の流れ）の
　　機能低下によるもので、重篤な場合心臓ペースメーカにより人工的に心臓への電気的興
　　奮刺激を補う治療法が行われます。一方速いものは、１分間の拍動数（脈）が１００回以上
　　の不整脈で、頻脈性不整脈と呼びます。電気的興奮刺激の道（伝導路）に余分な興奮刺激
　　の発生源が出来ること、正常な電気的興奮刺激の道（伝導路）以外に先天的に余分な通り
　　道（副伝導路）が存在することが原因となります。もととなる発生源や副伝導路を直接的に
　　焼灼するカテーテルアブレーション（心筋焼灼術）治療の対象となる不整脈です。

●膠原病性肺高血圧症
　「膠原病（こうげんびょう）性肺高血圧症」とは、「膠原病」の患者が「肺高血圧」を併せ持つようになった状態のことをいいます。
　「膠原病」は、一つの病気の名前ではなく、全身の皮膚や内臓に炎症が起こってしまう病気の総称です。主に、関節痛や関節の変形を症状とする「関節リウマチ」や、臓器に炎症が起きる「全身性エリテマトーデス」、強皮症、多発性筋炎・皮膚筋炎など、今では50を超える病気が膠原病に分類されています。
　一方の「肺高血圧」は、心臓から肺に血液を送る肺動脈の血圧が高くなった状態をいいます。膠原病の患者は、さまざまな原因で肺高血圧症を併発することがあります。本症は心不全の原因となり、生命予後を悪化させることが知られています〈図参照〉。
　階段を上ると息切れしやすい、体がだるいといった症状は、本症に限らず、いろいろな病気が原因で現れます。しかし、発しんや、寒いところで指先が白くなるなどの皮膚症状、筋肉や関節の痛みやこわばりなどもある場合は、膠原病性肺高血圧症が疑われます。
　また、膠原病で通院されている患者で、以前と比べて息切れの症状が増してきた場合にも、肺高血圧症の併発を疑わなければなりません。
　数年前まで、本症に対する有効な治療法はありませんでした。しかし、治療効果が高い薬剤が開発され、症状を軽減して病気の進行を抑えることができるようになりました。
　そこで、できるだけ軽症の段階で肺高血圧症を見つけ、重症になる前に治療を始める「早期診断、早期治療」が重要となってきました。せっかく使えるようになった治療薬も、重症化してしまってからでは効果が乏しいためです。
　本症を疑った場合には、まず心臓超音波（エコー）検査を行います。しかし最終的な診断には、入院して肺動脈の圧力を測定する必要があります。
　ところが、これらの検査で肺高血圧症と診断された時点では、肺の血管がかなり傷んでしまっていることが分かってきました。そこでわれわれの施設では、これらの検査中に軽い運動を行ってもらい、もっと早い段階で肺高血圧症の存在を確認しようと試みています。
　前述した症状が気になる方は、かかりつけ医と相談して、徳島大学病院循環器内科の肺高血圧症外来を受診されることをお勧めします。  
　　　　　　　　　　　　　　　　　　徳島大学病院　循環器内科　肺高血圧外来　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　毎週木曜日　　奇数週担当：山田博胤　　偶数週担当：竹谷善雄